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手足癣
2008-06-30 18:34:33
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  手癣(tinea manus) 是发生在手掌和指间的皮肤癣菌感染, 也可波及手背,手癣中医称“鹅掌风”;足癣(tinea pedis)主要发生于足跖部及趾间,也可延及足背及踝部,足癣称“脚湿气”。手足癣的主要致病菌是红色毛癣菌,顽固,难以根治,病程较长,一般呈慢性,发病率很高。鳞屑直接镜检找到菌丝,真菌培养可明确致病菌种。 
  手足癣是常见病和多发病,在夏季尤为多见。当皮肤真菌侵入掌部的角蛋白组织后,在合适的环境下;先形成菜籽大的小丘疹和水疱,然后等距离从中向外围扩展,呈圆形,中央有愈合倾向和少量脱屑,几个环可合并成多环形,炎症一般不明显,可有痒感。但常由于磨擦和搔抓,这一发展过程不如体癣那幺典型。如病发于指趾间,可引起浸渍和靡烂;慢性病例可引起皮肤增厚,角化过度,入冬则发生皲裂。
  据调查表明,我国手足癣致病真菌主要是红色毛癣菌(73.59%),其次是絮状表皮癣菌(13%)和石膏样毛癣菌(11.84%),以及少数其他皮肤癣菌。它们分泌角质溶解酶,侵入皮肤后分解角蛋白组织而汲取营养(主要是碳和氮),同时在合适的温度(25℃左右)、湿度、酸度(pH5-7)下繁殖。这也就是手足癣好发于夏季(温、湿度合适),手掌及足底部(角蛋白丰富),以及炎症不明显(病变主要位于表皮角质层)的原因。
  足癣的临床表现:
  1、浸渍糜烂型:常见于脚,重者整个足轻度红肿,轻者浸渍只见于第四五趾缝间,趾肥厚者所有足趾间都呈浸渍型。趾缝因浸渍而糜烂,覆以表皮碎屑,基底潮红,分泌浆液。不注意清洁而搔抓可产生继发感染。
  2、水疱型:天气温暖时发生于手掌、指(趾)缝、足底、足侧的针头至绿豆大小水疱,可有或多或少的炎症反应,同时可发生大疱,甚至脓疱,蔓延至足背。疱壁紧张,内含清液,破后干燥成不规则的领圈样鳞屑。急性者常可自愈,但天暖又复发,导致显著的炎症,甚至引起继发感染。
  3、鳞屑型:开始在指(趾)缝间出现由小水疱干燥而成的圆型鳞屑,逐渐增多,扩大到整个指缝、足缝、足根、足侧、手掌和足底。鳞屑呈点滴状、鱼鳞状、环状或大片形,不断脱落又不断发生,其下皮肤正常或微红,较早的鳞屑较薄,易脱落。在足底呈小片多环形的其边缘较厚,久之整个足底可覆以坚硬而粘着的厚片,不易脱落。自觉有不同程度的痒。冬季干燥时尤其在足跟后部或两侧,小趾侧或小趾缝,常发生破裂,而有疼痛。
  4、急性溃疡型:少见。为传播迅速的水疱、脓疱、湿疹样损害。水疱含脓液,很快发生表皮溃破。可使整个足底皮肤脱落,并伴继发感染。
  5、慢性湿疹型:慢性浸渍糜烂型手、足癣,可累及所有指(趾)缝,经过多年治疗和搔抓的刺激,使皮肤变得肥厚干燥,有显著浸润,病变持续多年,有不同程度的瘙痒。

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